建设单位（用人单位）名称、地理位置及联系人：

建设单位（用人单位）名称：吉林省银河制药有限公司

地理位置：德惠市米沙子工业集中区中兴路8号

联系人：唐磊

技术服务项目组人员名单：

金亮、赵祥、侯亮、周嘉、郭丽雪、王佳琪、薛健、张佳鑫、徐祎璠、吴志惠

现场调查、采样、检测的专业技术人员、时间、建设单位（用人单位）陪同人：

现场调查时间：2021.11.25

采样时间：2021年11月25日

检测的专业技术人员名单：孙宝鑫、于汝宾

建设单位（用人单位）陪同人：唐磊

证明现场调查、现场采样、现场检测的图像影像，即采样照片2张（标志性建筑物和现场采样）