建设单位（用人单位）名称、地理位置及联系人：

建设单位（用人单位）名称：德惠市鑫瑞石油经销有限公司

地理位置：德惠市五台乡街道(五台村二社)

联系人：王甫东

技术服务项目组人员名单：

金亮、赵祥、于汝宾、张明、周嘉、吴志惠

现场调查、采样、检测的专业技术人员、时间、建设单位（用人单位）陪同人：

现场调查时间：2022.7.14

采样时间：2022.7.19

检测的专业技术人员名单：张明、周嘉

建设单位（用人单位）陪同人：王甫东

证明现场调查、现场采样、现场检测的图像影像，即采样照片2张（标志性建筑物和现场采样）