建设单位（用人单位）名称、地理位置及联系人：

建设单位（用人单位）名称：蛟河市顺通加油站

地理位置：吉林省蛟河市前进乡前进村1-1(加油站房)1门

联系人：张元斌

技术服务项目组人员名单：

金亮、张明、侯亮、周嘉、郭丽雪、吴志惠

现场调查、采样、检测的专业技术人员、时间、建设单位（用人单位）陪同人：

现场调查时间：2023.03.02

采样时间：2023.03.09

检测的专业技术人员名单：侯亮、周嘉

建设单位（用人单位）陪同人：张元斌

证明现场调查、现场采样、现场检测的图像影像，即采样照片2张（标志性建筑物和现场采样）