建设单位（用人单位）名称、地理位置及联系人：

建设单位（用人单位）名称：中国石化销售股份有限公司吉林通化石油分公司江南加油站

地理位置：通化市东昌区江锦东路1088号

联系人：徐俊梅

联系电话：15526628677

技术服务项目组人员名单：

金亮、王天琦、孙宝鑫、薛健、王佳琪

现场调查、采样、检测的专业技术人员、时间、建设单位（用人单位）陪同人：

现场调查时间：2023.09.20

采样时间：2023.09.20

检测的专业技术人员名单：王天琦、孙宝鑫

建设单位（用人单位）陪同人：徐俊梅

证明现场调查、现场采样、现场检测的图像影像，即采样照片2张（标志性建筑物和现场采样）