建设单位（用人单位）名称、地理位置及联系人：

建设单位（用人单位）名称：青上化工（吉林）有限公司

地理位置：吉林市龙潭区漓江街233号

联系人：李达

联系电话：13694324818

技术服务项目组人员名单：

侯亮、张明、郭丽雪、王天琦、金亮、张佳鑫

现场调查、采样、检测的专业技术人员、时间、建设单位（用人单位）陪同人：

现场调查时间：2023.11.11

采样时间：2023.11.22

检测的专业技术人员名单：侯亮、张明

建设单位（用人单位）陪同人：李达

证明现场调查、现场采样、现场检测的图像影像，即采样照片2张（标志性建筑物和现场采样）