建设单位（用人单位）名称、地理位置及联系人：

建设单位（用人单位）名称：榆树市中玉加油站

地理位置：吉林省长春市榆树市环城乡城子村科铁公路东侧ys-0509-3-5(1)(环城乡城子村G503公路58公里

联系人：中玉

联系电话：15044301593

技术服务项目组人员名单：

金亮、侯亮、于汝宾、郭丽雪、张明、薛健、吴志惠

现场调查、采样、检测的专业技术人员、时间、建设单位（用人单位）陪同人：

现场调查时间：2023.05.8

采样时间：2023.05.25

检测的专业技术人员名单：于汝宾、侯亮

建设单位（用人单位）陪同人：中玉

证明现场调查、现场采样、现场检测的图像影像，即采样照片2张（标志性建筑物和现场采样）