建设单位（用人单位）名称、地理位置及联系人：

建设单位（用人单位）名称：公主岭市尖山水泥有限责任公司

地理位置：范家屯经济开发区尖山子村

联系人：崔雪   

联系电话：15955987791

技术服务项目组人员名单：

金亮、郭丽雪、张明、吴志惠、孙宝鑫、于汝宾

现场调查、采样、检测的专业技术人员、时间、建设单位（用人单位）陪同人：

现场调查时间：2023.6.5

采样时间：2023.6.9

检测的专业技术人员名单：孙宝鑫、于汝宾

建设单位（用人单位）陪同人：崔雪

证明现场调查、现场采样、现场检测的图像影像，即采样照片2张（标志性建筑物和现场采样）