建设单位（用人单位）名称、地理位置及联系人：

建设单位（用人单位）名称：榆树市青山农机管理服务站

地理位置：吉林省长春市榆树市青山街道

联系人：李振范

联系电话：13943159886

技术服务项目组人员名单：

侯亮、金亮、张明、王佳琪

现场调查、采样、检测的专业技术人员、时间、建设单位（用人单位）陪同人：

现场调查时间：2024.3.18

采样时间：2024.3.18

检测的专业技术人员名单：张明、侯亮

建设单位（用人单位）陪同人：李振范

证明现场调查、现场采样、现场检测的图像影像，即采样照片2张（标志性建筑物和现场采样）