建设单位（用人单位）名称、地理位置及联系人：

建设单位（用人单位）名称：吉林省天杰古建筑工程有限公司

地理位置：吉林省长春市榆树市大坡镇大坡村二组

联系人：徐允勇

联系电话：18843121799

技术服务项目组人员名单：

孙宝鑫、张明、张佳鑫、王佳琪

现场调查、采样、检测的专业技术人员、时间、建设单位（用人单位）陪同人：

现场调查时间：2023.9.13

采样时间：2023.9.15

检测的专业技术人员名单：孙宝鑫、张明

建设单位（用人单位）陪同人：徐允勇

证明现场调查、现场采样、现场检测的图像影像，即采样照片2张（标志性建筑物和现场采样）