建设单位（用人单位）名称、地理位置及联系人：

建设单位（用人单位）名称：吉林省天夫化肥有限公司

地理位置：德惠市米沙子经济开发区102国道北侧(镇政府西侧)

联系人：天夫

技术服务项目组人员名单：

金亮、张明、郭丽雪、孙宝鑫、侯亮、张佳鑫

现场调查、采样、检测的专业技术人员、时间、建设单位（用人单位）陪同人：

现场调查时间：2023.01.03

采样时间：2023.01.05-01.07

检测的专业技术人员名单：张明、侯亮

建设单位（用人单位）陪同人：天夫

证明现场调查、现场采样、现场检测的图像影像，即采样照片2张（标志性建筑物和现场采样）