建设单位（用人单位）名称、地理位置及联系人：

建设单位（用人单位）名称：陕西正茂工程爆破有限公司汪清分公司

地理位置：汪清县大兴沟镇庙岭村

联系人：王光伟   

联系电话：159559896152

技术服务项目组人员名单：

金亮、郭丽雪、张明、吴志惠、孙宝鑫

现场调查、采样、检测的专业技术人员、时间、建设单位（用人单位）陪同人：

现场调查时间：2023.5.14

采样时间：2023.5.29-5.31

检测的专业技术人员名单：孙宝鑫、张明

建设单位（用人单位）陪同人：王光伟

证明现场调查、现场采样、现场检测的图像影像，即采样照片2张（标志性建筑物和现场采样）