建设单位（用人单位）名称、地理位置及联系人：

建设单位（用人单位）名称：吉林省川隆塑胶制品有限公司

地理位置：长春市二道区英俊乡长青村小南屯（中间）

联系人：叶发剑

技术服务项目组人员名单：

金亮、赵祥、张明、于汝宾、孙宝鑫、郭丽雪、薛健、徐祎璠、吴志惠

现场调查、采样、检测的专业技术人员、时间、建设单位（用人单位）陪同人：

现场调查时间：2021.10.21

采样时间：2021年10月25日-2021年10月27日

检测的专业技术人员名单：于汝宾、孙宝鑫

建设单位（用人单位）陪同人：叶发剑

证明现场调查、现场采样、现场检测的图像影像，即采样照片2张（标志性建筑物和现场采样）