建设单位（用人单位）名称、地理位置及联系人：

建设单位（用人单位）名称：吉林市华润燃气有限公司口前巴虎综合站

地理位置：吉林省吉林市永吉经济开发区解放路001号

联系人：房哲全

技术服务项目组人员名单：

金亮、赵祥、王天琦、于汝宾、郭丽雪

现场调查、采样、检测的专业技术人员、时间、建设单位（用人单位）陪同人：

现场调查时间：2022.8.3

采样时间：2022.8.17

检测的专业技术人员名单：于汝宾、王天琦

建设单位（用人单位）陪同人：房哲全

证明现场调查、现场采样、现场检测的图像影像，即采样照片2张（标志性建筑物和现场采样）