建设单位（用人单位）名称、地理位置及联系人：

建设单位（用人单位）名称：吉林协展机械工业有限公司

地理位置：吉林公主岭经济开发区经合大街北侧0666号

联系人：郭丹丹

技术服务项目组人员名单：

金亮、赵祥、张明、于汝宾、侯亮、王佳琪、吴志惠、张佳鑫、薛健

现场调查、采样、检测的专业技术人员、时间、建设单位（用人单位）陪同人：

现场调查时间：2022.9.7

采样时间：2022.9.13

检测的专业技术人员名单：于汝宾、侯亮

建设单位（用人单位）陪同人：郭丹丹

证明现场调查、现场采样、现场检测的图像影像，即采样照片2张（标志性建筑物和现场采样）