建设单位（用人单位）名称、地理位置及联系人：

建设单位（用人单位）名称：长春市益成饲料厂

地理位置：榆树市华昌街

联系人：崔湛平

联系电话：15868797723

技术服务项目组人员名单：

金亮、吴志惠、王佳琪、张明、王天琦、郭丽雪、于汝宾

现场调查、采样、检测的专业技术人员、时间、建设单位（用人单位）陪同人：

现场调查时间：2023.6.20

采样时间：2023.6.29

检测的专业技术人员名单：于汝宾、王天琦

建设单位（用人单位）陪同人：崔湛平

证明现场调查、现场采样、现场检测的图像影像，即采样照片2张（标志性建筑物和现场采样）