建设单位（用人单位）名称、地理位置及联系人：

建设单位（用人单位）名称：长春耘垦牧业有限公司

地理位置：吉林省德惠市米沙子镇102国道1099处（镇政府西侧）

联系人：马俊

联系电话：13630576006

技术服务项目组人员名单：

张明、侯亮、郭丽雪、金亮、薛健、张佳鑫、王佳琪

现场调查、采样、检测的专业技术人员、时间、建设单位（用人单位）陪同人：

现场调查时间：2023.11.28

采样时间：2023.11.29

检测的专业技术人员名单：侯亮、张明

建设单位（用人单位）陪同人：马俊

证明现场调查、现场采样、现场检测的图像影像，即采样照片2张（标志性建筑物和现场采样）