建设单位（用人单位）名称、地理位置及联系人：

建设单位（用人单位）名称：榆树市榆江加油站

地理位置：长春市榆树市正阳街道靳家村(南外环与榆江公路交汇处)

联系人：张彬

技术服务项目组人员名单：

金亮、赵祥、张明、孙宝鑫、王天琦、吴志惠、薛健

现场调查、采样、检测的专业技术人员、时间、建设单位（用人单位）陪同人：

现场调查时间：2022.10.19

采样时间：2022.10.21-23

检测的专业技术人员名单：张明、孙宝鑫

建设单位（用人单位）陪同人：张彬

证明现场调查、现场采样、现场检测的图像影像，即采样照片2张（标志性建筑物和现场采样）