建设单位（用人单位）名称、地理位置及联系人：

建设单位（用人单位）名称：桦甸市苏密沟城发加油站

地理位置：桦甸市苏密沟乡大龙村

联系人：陈洁亮

技术服务项目组人员名单：

金亮、张明、郭丽雪、侯亮、王佳琪、吴志惠

现场调查、采样、检测的专业技术人员、时间、建设单位（用人单位）陪同人：

现场调查时间：2023.04.03

采样时间：2023.04.12-14

检测的专业技术人员名单：侯亮 、张明

建设单位（用人单位）陪同人：陈洁亮

证明现场调查、现场采样、现场检测的图像影像，即采样照片2张（标志性建筑物和现场采样）