建设单位（用人单位）名称、地理位置及联系人：

建设单位（用人单位）名称：长春市鼎新锅炉制造有限责任公司

地理位置：宽城区兰家镇马家村

联系人：李岩

联系电话：18943159087

技术服务项目组人员名单：

金亮、王天琦、孙宝鑫、张佳鑫、王佳琪、郭丽雪、张明

现场调查、采样、检测的专业技术人员、时间、建设单位（用人单位）陪同人：

现场调查时间：2023.10.30

采样时间：2023.11.4-6

检测的专业技术人员名单：张明、孙宝鑫

建设单位（用人单位）陪同人：李岩

证明现场调查、现场采样、现场检测的图像影像，即采样照片2张（标志性建筑物和现场采样）