建设单位（用人单位）名称、地理位置及联系人：

建设单位（用人单位）名称：德惠市合家欢天然气销售有限公司

地理位置：德惠市夏家店街道办事处

联系人：吕俊峰

技术服务项目组人员名单：

金亮、赵祥、孙宝鑫、张明、于汝宾、郭丽雪

现场调查、采样、检测的专业技术人员、时间、建设单位（用人单位）陪同人：

现场调查时间：2021.09.05

采样时间：2021年9月8日-2021年9月8日

检测的专业技术人员名单：孙宝鑫、张明

建设单位（用人单位）陪同人：吕俊峰

证明现场调查、现场采样、现场检测的图像影像，即采样照片2张（标志性建筑物和现场采样）