建设单位（用人单位）名称、地理位置及联系人：

建设单位（用人单位）名称：吉林隆源骐化工有限责任公司

地理位置：吉林省长春市德惠市米沙子 镇工业集中区纬五路，中心地理坐标为东经125.476829°北纬44.115605°

联系人：王晓君

技术服务项目组人员名单：

金亮、赵祥、侯亮、孙宝鑫、王天琦、郭丽雪、王佳琪、吴志惠

徐祎璠、张佳鑫、薛健

现场调查、采样、检测的专业技术人员、时间、建设单位（用人单位）陪同人：

现场调查时间：2022.5.25

采样时间：2022年5月31日-2022年6月2日

检测的专业技术人员名单：侯亮、孙宝鑫

建设单位（用人单位）陪同人：王晓君

证明现场调查、现场采样、现场检测的图像影像，即采样照片2张（标志性建筑物和现场采样）