建设单位（用人单位）名称、地理位置及联系人：

建设单位（用人单位）名称：吉林鼎立钢结构有限公司

地理位置：吉林省德惠市米沙子工业集中区西朝阳大街（客运站南侧）

联系人：刘洋

技术服务项目组人员名单：

金亮、赵祥、周嘉、侯亮、王天琦、郭丽雪、王佳琪、吴志惠、薛健

现场调查、采样、检测的专业技术人员、时间、建设单位（用人单位）陪同人：

现场调查时间：2021.8.11

采样时间：2021年8月12日-2021年8月14日

检测的专业技术人员名单：周嘉、侯亮

建设单位（用人单位）陪同人：刘洋

证明现场调查、现场采样、现场检测的图像影像，即采样照片2张（标志性建筑物和现场采样）