建设单位（用人单位）名称、地理位置及联系人：

建设单位（用人单位）名称：德惠市新城加油站

地理位置：德惠市岔路口镇三合村

联系人：艾德禹

技术服务项目组人员名单：

金亮、赵祥、张明、侯亮、郭丽雪、吴志惠、王佳琪

现场调查、采样、检测的专业技术人员、时间、建设单位（用人单位）陪同人：

现场调查时间：2022.2.25

采样时间：2022年3月1日-2022年3月3日

检测的专业技术人员名单：张明、侯亮

建设单位（用人单位）陪同人：艾德禹

证明现场调查、现场采样、现场检测的图像影像，即采样照片2张（标志性建筑物和现场采样）