建设单位（用人单位）名称、地理位置及联系人：

建设单位（用人单位）名称：长春市鼎庆兴远液化气有限公司

地理位置：长春北湖科技开发区航空街丙八十一路

联系人：徐中元

联系电话：15868596623

技术服务项目组人员名单：

金亮、孙宝鑫、薛健、王佳琪、张明、王天琦

现场调查、采样、检测的专业技术人员、时间、建设单位（用人单位）陪同人：

现场调查时间：2023.10.4

采样时间：2023.10.16

检测的专业技术人员名单：金亮、孙宝鑫

建设单位（用人单位）陪同人：徐中元

证明现场调查的图像影像，即照片1张（标志性建筑物）。