建设单位（用人单位）名称、地理位置及联系人：

建设单位（用人单位）名称：双辽市华生燃气有限公司

地理位置：双辽市辽西街

联系人：孙岘

联系电话：15955499344

技术服务项目组人员名单：

金亮、侯亮、于汝宾、郭丽雪、张明

现场调查、采样、检测的专业技术人员、时间、建设单位（用人单位）陪同人：

现场调查时间：2023.4.2

采样时间：2023.4.20

检测的专业技术人员名单：侯亮、于汝宾

建设单位（用人单位）陪同人：孙岘

证明现场调查、现场采样、现场检测的图像影像，即采样照片2张（标志性建筑物和现场采样）