建设单位（用人单位）名称、地理位置及联系人：

建设单位（用人单位）名称：吉林中创能源有限公司

地理位置：长春市绿园区安庆路与富民大街交汇吉林隆泰能源发展有限公司办公楼1楼102室

联系人：李想   

联系电话：159559897222

技术服务项目组人员名单：

金亮、孙宝鑫、郭丽雪、张明、吴志惠、王佳琪

现场调查、采样、检测的专业技术人员、时间、建设单位（用人单位）陪同人：

现场调查时间：2023.5.2

采样时间：2023.5.7-5.9

检测的专业技术人员名单：张明、孙宝鑫

建设单位（用人单位）陪同人：李想

证明现场调查、现场采样、现场检测的图像影像，即采样照片2张（标志性建筑物和现场采样）