建设单位（用人单位）名称、地理位置及联系人：

建设单位（用人单位）名称：吉林威卡威汽车部件有限公司

地理位置：吉林公主岭经济开发区腾飞大街2188号

联系人：刁云亮

技术服务项目组人员名单：

金亮、赵祥、张明、孙宝鑫、郭丽雪、吴志惠、徐祎璠、薛健、王佳琪

现场调查、采样、检测的专业技术人员、时间、建设单位（用人单位）陪同人：

现场调查时间：2021.8.25

采样时间：2021年8月27日-2021年8月29日

检测的专业技术人员名单：张明、孙宝鑫

建设单位（用人单位）陪同人：刁云亮

证明现场调查、现场采样、现场检测的图像影像，即采样照片2张（标志性建筑物和现场采样）